Upala gušterače
Bolesti probavnog sustava
Pankreatitis je upala ili infekcija gušterače - izdužene, konusne žlijezde smještene iza želuca koja izlučuje probavne enzime te hormone inzulin i glukagon.
Opis bolesti
Pankreatitise dijelimo s obzirom na pojavu simptoma na:
· akutni pankreatitis (upala),
· kronični pankreatitis (upala),
· apsces pankreasa (povezan s infekcijom).
Akutni pankreatitis
Kod akutnog pankreatitisa dolazi do aktiviranja enzima koji uništavaju vlastitu žlijezdu. Nakon upale normalizira se ukupna funkcija gušterače.
Uzroci, učestalost i faktori rizika
Glavni uzroci akutnog pankreatitisa kod odraslih su žučni kamenci, druga oboljenja žučnog mjehura te alkohol. Virusna infekcija (zaušnjaci, virusi coxsackie B) pneumonija izazvana mikoplazmom, bakterija Campilobacter, povreda, operacija gušterače ili žučnih vodova te neki lijekovi također mogu biti uzroci upale. Mehanizam koji uzrokuje pankreatitis nije dobro poznat. Mišljenje je da se enzimi koje gušterača normalno izlučuje u neaktivnom obliku aktiviraju u gušterači i počnu razarati njezino tkivo. To je proces autolize koji uzrokuje oticanje, krvarenje i oštećenje krvnih žila. Napadaj može trajati 48 sati. Bolest pogađa više muškarce nego žene. Uživanje alkohola je faktor rizika.
Simptomi
Bolovi u trbuhu i to u gornjem dijelu desno ili u sredini
· ustrajni ili kronični
· koji se vraćaju ili su se slični već prije javljali
· mogu se pojačati ako se leži na leđima
· mogu se proširiti na leđa ili ispod desne lopatice
· može se pogoršati kada se jede ili pije (javlja se u roku od nekoliko minuta nakon obroka), naročito masna hrana ili hrana sa visokim sadržajem masti
· bol se može pogoršati nakon uzimanja alkohola
Ostali simptomi su:
· mučnina
· povraćanje
· slabost
· znojenje
· uznemirenost
· vrućica
· ljepljiva i vlažna koža
· blaga žutica
Ostali simptomi koji se mogu povezati s bolešću:
· otečeni trbuh
· punoća i plinovi u abdomenu
· abdominalne probavne smetnje
· modrice i krvarenje u koži
· bol u prsima ispod grudne kosti
· bol u slabinama
· prekomjerni plinovi/vjetrovi
· štucanje
· osipi ili lezije na koži
· stolice boje gline
Koje se pretrage mogu napraviti?
Opći pregled pokazat će da je krvni tlak nizak i da su otkucaji srca iznad 90 (malo ubrzani). Pretrage koje pokazuju da se izlučuju enzimi gušterače:
· povišene vrijednosti amilaze u serumu
· povišene vrijednosti amilaze u urinu
· povišene vrijednosti lipaze u serumu
Pretrage kojima se otkriva upala gušterače:
· kompjuterizirana tomografija (CT)
· abdominalni ultrazvuk
I druge krvne pretrage:
· kompletna krvna slika pokazuje povećan broj leukocita
· moguća povišena koncentracija glukoze u krvi
· manje vrijednosti kalcija u serumu
Liječenje
Liječenje je usmjereno na potporne mjere kao što je intravenozno nadomještanje tekućine, ublažavanje boli uz pomoć lijekova protiv bolova te sprečavanje unosa hrane i tekućine na usta čime se ograničava aktivnost gušterače. Povremeno se kod stalnog povraćanja i jake boli može staviti nazogastrična sonda (cijev koja se kroz nos uvuče u želudac). Operacija ili endoskopska terapija (korištenjem endoskopa, naprave sa svjetlom kojim se može pregledati unutrašnjost tjelesnih šupljina) indicirani su u nekim slučajevima kada treba ukloniti žučne kamence koji blokiraju drenažu gušterače.
Prognoza
U većini slučajeva simptomi se povlače u roku od tjedan dana, ali u nekim slučajevima se razvija po život opasna bolest. Smrtnost je velika kod hemoragičnog pankreatitisa kod kojega su prisutni oštećenje jetre, srca ili bubrega. Napadi akutne upale mogu se ponovno javiti.
Komplikacije
· nizak krvni tlak
· zatajenje srca
· zatajenje bubrega
· ARDS (sindrom respiratornog poremećaja kod odraslih)
· ascites, akumulacija tekućine u abdomenu
· ciste (šupljine ispunjene tekućinom) ili apscesi (nakupine gnoja) gušterače
Nazovite svojeg liječnika
Nazovite svojeg liječnika ako imate jake i stalne bolove u trbuhu ili neki drugi simptom.
Prevencija
Prevencija akutnog pankreatitisa povezana je s prevencijom poremećaja koji bolest uzrokuju. Ako pijete alkohol, kontrolirajte unos alkohola. Koristite odgovarajuće mjere opreza da izbjegnete povredu trbuha. Kako bi umanjili opasnost od pojave Reyovog sindroma, izbjegavajte davati aspirin djeci s vrućicom, naročito ako je u pitanju virusno oboljenje. Cijepite djecu protiv zaušnjaka i drugih dječjih bolesti.
Kronični pankreatitis
Trajna upala gušterače zbog koje dolazi do progresivnog propadanja žlijezde sa znakovima poremećaja funkcije izlučivanja.
Uzroci, učestalost i faktori rizika
Kronični pankreatitis je posljedica alkoholizma, hemokromatoze (nakupljanje željeza u jetri) i drugih nepoznatih čimbenika. Zbog upale i fibroze dolazi do razaranja funkcionalnog žljezdanog tkiva gušterače. Rezultat je nedostatak enzima gušterače i nesposobnost probavljanja masnoća. Proizvodnja inzulina također je poremećena. Napadaji postaju sve češći s razvojem bolesti. Alkoholizam je faktor rizika. Kronični pankreatitis je češći kod muškaraca.
Simptomi
· bol u abdomenu; najveća u gornjem abdomenu, može biti u srednjem ili gornjem abdomenu; može trajati satima ili danima, da bi se na kraju pretvorila u stalnu; masna hrana i alkoholna pića mogu pogoršati stanje; može se širiti na leđa
· mučnina
· povraćanje
· gubitak težine
· masne stolice
Ostali simptomi koji se mogu povezati s bolešću:
· oticanje, opće
· stolice boje ilovače
· probavne smetnje
Koje pretrage se mogu napraviti?
· lipaza u serumu može biti povišena
· amilaza u serumu može biti povišena
· tripsinogen u serumu kome biti nizak
· test masti u stolici ukazuje na masne stolice
Upala gušterače može se ustanoviti :
· kompjuterskom tomografijom (CT)
· abdominalnim ultrazvukom
Liječenje
Simptomi kroničnog pankreatitisa liječe se tako da se primjenom sljedećih mjera smanji stimuliranje gušterače, ublaži loše probavljanje masti, smanje bolovi i liječi dijabetes:
· nemasna dijeta
· dodatak prehrani vitamina topivih u masti i kalcija
· prestanak uzimanja alkohola ili kofeina
· ublažavanje bolova lijekovima
· kontrola koncentracije glukoze u krvi davanjem inzulina
· nadoknada enzima gušterače kako bi se nadoknadila njihova nedovoljna proizvodnja.
Ponekad je potreban i kirurški zahvat. Kod uznapredovalih slučajeva uklanja se dio ili čitava gušterača.
Prognoza
Ovo je teška bolest zbog koje može doći do invaliditeta. Ishod je obično bolji ako se prestanu piti alkoholna pića.
Komplikacije
· ovisnost o lijekovima protiv bolova
· ascites
· (tekućina u trbušnoj šupljini)
· ciste (šupljine ispunjene tekućinom)
· začepljenje zajedničkog žučnog voda
· šećerna bolest
· krvni ugrušci u veni slezene
Pozovite liječnika
U slučaju pojave simptoma obratite se svojem liječniku. Tražite da vas liječnik primi ako se simptomi pankreatitisa pogoršaju ili ne poprave liječenjem.
Prevencija
Pronalaženje uzroka akutnog pankreatitisa i njegovo liječenje mogu spriječiti pojavu kroničnog pankreatitisa.
